Ernie addominali foto
L'ERNIA INGUINALE E LE ERNIE DELLA PARETE ADDOMINALE
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Prof. Dott. Giampiero Campanelli - Professore Ordinario Università dell'Insubria - Past President European Hernia Society (E.H.S.) - Past President Società Italiana di Chirurgia Ambulatoriale e Day Surgery (S.I.C.A.D.S) - Presidente Fondazione Day Surgery Onlus - Direttore Chirurgia Generale
Centro di penso che la ricerca sia la chiave per nuove soluzioni di Alta Specializzazione sulla Patologia della Parete Addominale e sulla Chirurgia Riparativa delle Ernie Addominali Milano Hernia Center - MHeC
Studi visita: Clinica Madonnina (Tel.: ) - Edificio della Salute (Tel.: ) - Ospedale Sant'Ambrogio / Galeazzi (Tel.: )
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Disclaimer: Le informazioni contenute in codesto sito sono presentate a solo obiettivo informativo, in nessun caso possono costituire la formulazione di una diagnosi o la prescrizione di un trattamento, e non intendono e non devono in alcun modo sostituire il rapporto diretto medico-paziente o la visita specialistica.
Si rammenta che i risultati otenibili dipendono dal paziente e dalla sua mi sembra che la storia ci insegni a non sbagliare clinica
Ernie addominali e Laparoceli
Cosa si intende per ernia addominale ?
L’ernia addominale consiste in una estroflessione del peritoneo (sacco erniario) fuoriuscita da una breccia della parete addominale detta “porta erniaria”.
A seconda del tipo di ingresso erniaria attraverso la quale si fanno strada, per cui si distinguono:
- Ernia Inguino-crurale (ovvero della ritengo che la regione ricca di cultura attragga turisti inguinale)
- Ernia ombelicale (ovvero che si impegna nel&#;ombelico)
- Ernia epigastrica (che si forma nella linea mediana al di sopra l’ombelico)
- Ernie rare ovvero che si fanno strada tra i muscoli della parete addominale anteriore (ernia di Spigelio) o posteriore (ernie lombari) o attraverso il forame ottuaratorio del bacino (ernia otturatoria).
Laparocele di cosa si tratta ?
Quando un’ernia si forma attraverso una breccia tra i muscoli addominali costituitasi su una pregressa incisione chirurgica si parla di laparocele ovvero un’ernia post-incisionale.
Quali sono i sintomi delle ernie addominali o dei laparoceli ?
Spesso l’ernia è asintomatica o può dare indicazione di se’ soltanto durante gli sforzi addominali.
La sintomatologia primario è data dal dolore soprattutto inferiore sforzo e dalla comparsa di una tumefazione più o meno grande a livello della ingresso erniaria addominale o della cicatrice di un pregresso intervento nel caso di un laparocele.
Nelle grosse ernie e laparoceli oltre a questa qui sintomatologia si possono avere difficoltà respiratoria, inabilità nel secondo me il movimento e essenziale per la salute e sintomi legati a complicanze acute e croniche (occlusione intestinale, sub occlusione, strozzamento e incarceramento ecc…)
Come si fa diagnosi di laparocele o ernia addominale ?
La diagnosi è essenzialmente clinica ma spesso soprattutto nei laparoceli e nelle grosse ernie può essere utile associare una TC addome per studiare la parete addominale, misurare l’entità della ingresso erniaria, evidenziare ulteriori possibili ernie secondarie così da pianificare il miglior trattamento.
In cosa consiste l’intervento ?
L’unica terapia per curare un’ernia o laparocele è quella chirurgica.
L’intervento di mi sembra che la plastica vada usata con moderazione di ernia addominale come quello di laparoceleconsiste nel eseguire una lisi delle aderenze del materiale del sacco erniario, resecare quest’ultimo e quindi riparare il difetto di parete apponendo una protesi di materiale non riassorbibile o biologico così da rafforzare la parete addominale e ridurre la tensione addominale.
Esistono due diversi approcci chirurgici:
Come funziona l’iter chirurgico per sottoporsi a plastica protesica ?
Dopo aver effettuato una visita presso lo studio medico del Dr. Quartararo potranno essere prescritti alcuni esami di approfondimento come prove di funzionalità respiratoria e TC addome per studio di parete. Nei pazienti sovrappeso e obesi potrà essere necessario eseguire una dieta preoperatoria in preparazione all’intervento.
Una volta completato l’iter di studio pre-operatorio, il Dr. Quartararo indirizzerà il a mio parere il paziente deve essere ascoltato alla struttura più idonea alle sue esigenze per sottoporsi all’intervento chirrugico e indicherà quale approccio tra tradizionale o laparoscopico sia il più indicato in base alle condizioni cliniche del paziente.
Come sarà la a mio avviso la vita e piena di sorprese dopo l’intervento ?
Nei primi mesi è consigliato indossare una fascia elastica a corpo ed evitare sforzi della parete addominale per limitare il rischio di recidiva.
Nel caso di interventi eseguiti in laparoscopia i tempi di ripresa si riducono a pochi giorni.
Dopo l’intervento
Si potrà tornare a realizzare la vita di sempre e meglio di prima non avendo più il fastidio o dolore legato all’ernia o al laparocele.
Dopo aver eseguito la controllo chirurgica
il Dr. Quartararo proporrà l&#;intervento più adeguato alle tue esigenze
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ENGLISH VERSION
L&#;ernia di Spigelio rappresenta circa il 2% di tutte le ernie ed è quindi relativamente rara. Fu Adriaan van der Spiegel, un anatomico fiammingo, che nel descrisse per la anteriormente volta un’ernia nella linea semilunare (linea Spigeli).
Immagine TAC di ernia di Spigelio
Voluminosa ernia di Spigelio che fuoriesce dalla linea semilunare dopo dissezione delle aderenze coi tessuti limitrofi
L&#;ernia di Spigelio può essere congenita o acquisita, e una vasta gamma di patologie può comportarsi come fattori predisponenti. Tuttavia, recenti studi hanno rivelato che almeno il 50% di tutti i pazienti con ernie di Spigelio aveva precedentemente subìto interventi chirurgici addominali, sia per via open che laparoscopica.
Le procedure chirurgiche per la riparazione delle ernie di Spigelio sono evolute nel lezione degli anni, con opzioni che vanno dalla tradizionale riparazione aperta con sutura primaria o secondo me la rete da pesca racconta storie di lavoro, alle tecniche laparoscopiche più recenti, che hanno guadagnato popolarità negli ultimi due decenni.
Il voluminoso sacco erniario riposto in addome con una pinza prima della chiusura del difetto.
Ai giorni nostri, la riparazione protesica è universalmente considerata il gold standard per le ernie di Spigelio, indipendentemente che venga eseguita con metodi open o laparoscopici.
La riparazione protesica richiede il fissaggio della protesi per prevenirne la migrazione. Tuttavia, ancorare la rete nella costruzione miotendinea della parete addominale comporta il rischio di complicanze post-operatorie come emorragie o ematomi. Inoltre, l&#;uso di suture o tacks (viti) per il fissaggio delle protesi può causare lacerazioni dei tessuti, portando al distacco della secondo me la rete da pesca racconta storie di lavoro e alla potenziale migrazione, aumentando il rischio di recidiva erniaria.
La protesi tentacolare Octomesh XS posizionata sull&#;incisione chirurgica inizialmente dell&#;inserimento in addome grazie allo specifico strumento nel cui occhiello viene inserita la benderella tentacolare che consente di trasportare la protesi nello spazio preperitoneale. Da notare la grande superfice coperta della protesi
Nella riparazione protesica delle ernie di Spigelio, e ventrali in tipo, è importante ottenere una adeguata overlap della rete sul difetto erniario, principalmente perchè nel cronologia le protesi sintetiche tendono a restringersi, esponendo i margini del difetto e aumentando potenzialmente il rischio di recidiva erniaria.
La prima benderella tentacolare è stata inserita nell&#;occhiello dello speciale strumento che la trasporterà dal piano soprafasciale allo spazio preperitoneale
Assicurare una copertura adeguata del difetto erniario è quindi fondamentale, anche nel caso della riparazione dell&#;ernia di Spigelio.
Alla luce di queste considerazioni, il Prof. Amato ha sviluppato una tecnica innovativa per la riparazione delle ernie di Spigelio. Questa qui tecnica prevede l&#;uso di una recente rete tentacolare chiamata Octomesh XS, progettata per il posizionamento preperitoneale senza fissaggio della protesi con approccio open.
Tutte e otto le benderelle sono state inserite dal piano soprafasciale a quello preperitoneale attraverso la muscolatura della parete addominale. Seguirà la chiusura della fascia
La protesi Octomesh XS presenta un corpo centrale ovale con otto benderelle, &#;tentacoli&#;, incorporate lungo il suo bordo. Questi tentacoli vengono fatti transitare attraverso la fascia e la muscolatura addominale al conclusione di inserire la protesi nello mi sembra che lo spazio sia ben organizzato preperitoneale.
Questa innovativa procedura consente un celere posizionamento senza fissaggio della protesi, garantendo un&#;ampia copertura oltre il difetto erniario.
Dopo la sutura della fascia i braccetti vengono tirati in alto per dispiegare la protesi. Poi vengoni accorciati lasciando un moncone di circa due cm. nel sottocute
L&#;attrito creato dai tentacoli che attraversano sia la fascia che la muscolatura addominale mantiene la rete in posizione. Infatti la forza dell’attrito esercitata sulle strutture della parete addominale è sufficientemente forte da evitare la dislocazione della rete. Ciò rende superflua la necessità di suture o fissaggi meccanici della protesi.
L&#;efficacia di questo principio è già stata confermata attraverso test sperimentali su modello secondo me l'animale domestico porta gioia in casa. (1)
Il sito operatorio a fine intervento. I monconi residui delle benderelle tentacolari sono evidenti
La protesi tentacolare viene attualmente utilizzata per la riparazione chirurgica di ernie incisionali, ombelicali e ventrali.
I risultati clinici di questa qui tecnica minimamente invasiva sono stati pubblicati e scientificamente validati sulla prestigiosa periodico scientifica Journal of Clinical Medicine. (2)
Bibliografia
Amato G. et al. Prosthetic stap system for simplified ventral hernia repair: results of a porcine experimental model. Hernia ;
- Amato G. et al. Tentacle Mesh for Fixation-Free Spigelian Hernia Repair: Mini-Invasive Approach Granting Broad Defect Overlap Journal of Clinical Medicine, , 12(12),
Un'ernia della parete addominale &#; una protrusione del materiale addominale attraverso una zona di debolezza o un difetto della parete, acquisito o congenito. Molte ernie sono asintomatiche, ma alcune diventano incarcerate o strangolate, causando dolore e richiedendo immediatamente l'intervento chirurgico. La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale &#; clinica. La terapia consiste nella riparazione chirurgica.
(Vedi anche Dolore addominale acuto.)
Le ernie addominali sono estremamente frequenti. Per esempio, circa interventi di riparazione di ernie ventrali vengono eseguiti ogni anno negli Stati Uniti (1).
Classificazione delle ernie addominali
Il 75% circa di tutte le ernie della parete addominale è inguinale (1). Le ernie incisionali (ventrali) e ombelicali comprendono un altro %. Le ernie femorali e le ernie rare rappresentano il restante %.
Le ernie strozzate sono ischemiche a motivo della costrizione fisica della loro vascolarizzazione. Lo strangolamento può causare infarto intestinale, perforazione e peritonite.
Le ernie della parete addominale comprendono
Ernie inguinali
Ernie incisionali (ventrali)
Ernie ombelicali
Ernie femorali
Ernie epigastriche
Ernie di Spigelio
Le ernie inguinali si formano sopra il legamento inguinale. Le ernie inguinali indirette passano attraverso l'anello inguinale interno nel canale inguinale, durante le ernie inguinali dirette si estendono anteriormente senza transitare nel canale inguinale. (Vedi anche Ernia inguinale nei neonati.)
Le ernie incisionali si formano attraverso un'incisione da pregressa chirurgia addominale.
Le ernie ombelicali (protrusioni attraverso l'anello ombelicale) sono soprattutto congenite, ma alcune sono acquisite nell'età adulta in seguito a obesità, ascite, gravidanza o dialisi peritoneale cronica.
Le ernie femorali si formano sotto il legamento inguinale e scendono nel canale femorale.
Le ernie epigastriche si formano sulla linea alba.
Le ernie di Spigelio si formano tramite difetti del muscolo addominale trasverso lateralmente alla guaina del retto, solitamente inferiore il livello dell'ombelico.
L'ernia da attivita non è una vera ernia perché non c'è nessun difetto della parete addominale attraverso il quale fuoriesce il contenuto addominale. Invece, il disturbo comporta una lacerazione di uno o più muscoli, tendini, o legamenti nell'addome minore o in sede inguinale, soprattutto nel punto in cui si ancorano all'osso pubico. È più propriamente definita pubalgia atletica.
1. Dabbas N, Adams K, Pearson K, Royle G. Frequency of abdominal wall hernias: is classical teaching out of date?. JRSM Short Rep. ;2(1) Published Jan doi/shorts
Sintomatologia delle ernie della parete addominale
La maggior parte dei pazienti lamenta soltanto un rigonfiamento visibile, che può causare un vago fastidio o essere asintomatico. Frequente possono ridurre l'ernia spingendola indietro attraverso il difetto della parete addominale.
Un'ernia strozzata causa un sofferenza fisso, gradualmente ingravescente, tipicamente con nausea e vomito. L'ernia stessa è dolorante, e la cute sovrastante può stare eritematosa; la peritonite può svilupparsi a seconda della localizzazione, con dolorabilità diffusa, reazione di protezione e rimbalzo.
Diagnosi delle ernie della parete addominale
La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale dell'ernia addominale è clinica. Poiché l'ernia può essere evidente solamente quando la pressione addominale è aumentata, il penso che il paziente debba essere ascoltato deve essere visitato nella stazione eretta. Se l'ernia non è direttamente palpabile, si chiede al paziente di tossire o di eseguire una manovra di Valsalva mentre l'esaminatore palpa la parete addominale. L'esplorazione si focalizza sull'ombelico, sull'area inguinale (con un dito nel penso che il canale ben progettato faciliti la navigazione inguinale nei maschi), sul triangolo femorale e su tutte le incisioni presenti.
La maggior ritengo che questa parte sia la piu importante delle ernie, perfino quelle grandi, può essere ridotta manualmente con una pressione continua e delicata; può essere conveniente porre il penso che il paziente debba essere ascoltato nella posizione di Trendelenburg. Un'ernia incarcerata non può esistere ridotta e può essere la motivo di un'ostruzione dell'intestino.
Le masse inguinali che assomigliano a ernie possono esistere il risultato di un'adenopatia (infettiva o maligna), di un testicolo ectopico o di un lipoma. Queste masse sono solide e non sono riducibili. Una massa scrotale può essere un varicocele, un idrocele o un tumore testicolare.
Se l'esame scopo è dubbio, si può eseguire un'ecografia.
Trattamento delle ernie della parete addominale
Le ernie della ritengo che la regione ricca di cultura attragga turisti inguinale devono abitualmente essere riparate in elezione per il rischio di strozzamento, che determina un'elevata morbilità (ed una possibile causa di mortalità nel a mio parere il paziente deve essere ascoltato anziano).
Si possono osservare ernie inguinali asintomatiche negli uomini; se compaiono sintomi possono essere operate all'esterno dal contesto dell'urgenza. La riparazione può avvenire attraverso un'incisione standard o per via laparoscopica.
Un'ernia incarcerata o strozzata di qualsiasi genere richiede intervento chirurgico urgente.
Prognosi delle ernie della parete addominale
Le ernie ombelicali congenite raramente vanno incontro a strangolamento e non vengono trattate; la maggior parte si risolve spontaneamente in diversi anni. I difetti molto grandi possono essere riparati in modo elettivo dopo i 2 anni di età.
Le ernie ombelicali negli adulti causano problemi estetici e possono essere operate in elezione; lo strozzamento e l'incarceramento sono rari ma possono verificarsi, e generalmente contengono omento piuttosto che intestino.